神经病

更新时间:2024-07-09 12:52

神经病(neuropathy)特指周围神经疾病,以往也称神经炎,是一类周围神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同,可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。神经病是指解剖学上周围神经损害表现出的病理特征,其主要特征是周围神经有器质性的病变。在非专业领域中,神经病通常与精神病相混淆。精神疾病往往以精神症状为主,而神经病的表现是疼痛、麻木,或无力、瘫痪。医生根据症状、检查以及各种化验等可以把这两者区别开来。

病因

神经病可由多种病因引起,许多神经病病因不明。未找到病因的疾病常被称为“原发性”。

1.感染

包括细菌感染,如化脓性脑膜炎脑脓肿,由各种化脓菌引起;病毒感染,如流行性乙型脑炎病毒引起的流行性乙型脑炎、B型库克萨基病毒引起的流行性胸痛脊髓灰质炎病毒引起的脊髓灰质炎库鲁病或属慢病毒感染,而亚急性硬化性全脑炎可能由麻疹病毒突变株引起;寄生虫侵染,如脑型疟疾、脑型并殖吸虫病、脑型囊虫病真菌感染,如白色念珠菌性、隐球菌性脑膜炎;钩端螺旋体也可致脑膜脑炎。一部分癫痫的病因是脑膜或大脑皮质感染后局部瘢痕形成为病灶。

2.中毒

包括金属中毒,如铅中毒可致外周运动神经麻痹、铅中毒性脑病,汞、砷、铊中毒也影响神经系统;有机物中毒,如酒精中毒巴比妥类中毒可抑制中枢神经系统有机磷中毒使胆碱能神经过度兴奋;细菌毒素中毒,如肉毒中毒可致脑神经麻痹和四肢无力,白喉毒素可致神经麻痹,破伤风毒素可致全身骨骼肌强直性痉挛;动物毒(腔肠动物贝类、毒蚊、蜘蛛河豚等所含毒素)也可致神经症状(肌肉软弱、瘫痪、抽搐、共济失调等)。

3.遗传缺陷

许多影响神经系统的代谢病(如苯丙酸尿症、糖原贮积病黏多糖病、脂质贮积病)、变性病(如脑白质营养不良帕金森病肌萎缩侧索硬化、遗传性视神经萎缩等)和肌病(如进行性肌营养不良)是遗传病,多为常染色体隐性遗传。而高、低血钾周期性瘫痪常染色体显性遗传

4.营养障碍

夸希奥科病(蛋白质热能营养不良的一个类型)患者可有震颤、运动缓慢、肌阵挛等神经症状。维生素A缺乏或中毒均可致颅内高压症维生素B族缺乏可影响神经系统,如维生素B1缺乏症(脚气病)表现为多数周围神经损害,维生素B12缺乏可致亚急性联合性退行性变

5.免疫损伤

预防接种脑炎可能是疫苗中所含蛋白质抗原引起的变态反应所致。感染性多发性神经根神经炎面神经麻痹、感染后外展神经麻痹、感染后舌咽神经麻痹等可能为周围神经的变态反应性疾病。风湿热系统性红斑狼疮结节性多动脉炎结缔组织病自身免疫病,可累及神经系统,如风湿性热可表现西德纳姆氏舞蹈病中枢神经系统脱髓鞘疾病可能是病毒感染引起的自身免疫病,如弥漫性硬化急性播散性脑脊髓炎多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、视神经脊髓炎横贯性脊髓炎急性小脑性共济失调脑桥中央型髓鞘融解症等。重症肌无力也是自身免疫性疾病

6.代谢紊乱

除上述遗传代谢病(如糖原贮积症等)可影响神经系统外,后天获得性代谢病,如缺氧、高钠血症低钠血症低钙血症尿毒症低血糖肝性脑病等,均可伴神经系统症状。

7.内分泌紊乱

甲状腺激素能促进脑的髓鞘化,刺激RNA蛋白质合成克汀病患儿脑发育迟滞,并可有小脑性共济失调甲状腺功能亢进可伴震颤及腱反射亢进。糖尿病胰岛素分泌不足,致周围神经脱髓鞘,出现神经障碍。

8.先天畸形

病毒或毒素等致畸因子引起,或为遗传性。如脊柱裂先天性脑积水脑穿通畸形等。

9.血液循环障碍

血管疾患、血液成分致变、血流动力学紊乱、栓子等可引起脑血管疾病

10.异常增生

组织异常增生可形成肿瘤。可见于中枢神经及周围神经。

临床表现

头痛头晕、睡眠不正常、震颤、行走不稳定、下肢瘫痪半身不遂肢体麻木抽风、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎缩以及无力等均是最常见的表现。

概括地说,可以将症状分为两类,一类是刺激症状,表现为疼痛、麻木;另一类是破坏症状,表现为无力,瘫痪。

检查

神经系统疾病的定向检查:

1.有无神经病损。

2.神经病损可反映是原发性神经疾病,还是其他系统疾病的并发症

人体各个系统和器官无不受神经系统的影响与支配,大多数疾病迟早都会出现神经系统的表现或症状,如头痛、头晕、昏迷、脑死亡等。神经科与其他临床学科有广泛联系,因此,在神经疾病诊断时,应强调全身整体观念

诊断

在神经系统疾病的诊断方面,病史体格检查十分重要,脑脊液检查和其他实验室检查肌电图脑电图也往往能提供重要线索。神经系统影像学检查在一些疾病的诊断上起重要作用。正电子发射断层扫描单光子发射计算机断层扫描经颅多普勒超声检查、定量脑电图神经系统诱发电位、数字减影脑血管造影眼震图等新技术均有助于神经系统疾病的诊断。

治疗

病因明确、病原体可消除的疾病(如流行性脑膜炎)可采取适当的治疗措施治愈。有些免疫性疾病可用免疫抑制药治疗。有些畸形可用手术治疗。许多变性病、代谢病无特殊治疗,多行对症治疗

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