脾大

更新时间:2023-11-27 17:09

脾大是重要的病理体征。在正常情况下腹部一般摸不到脾,如仰卧位侧卧位能摸到脾边缘即认为脾大。脾体积增大是脾疾病的主要表现。脾大的原因可为两类:一类是感染性脾大;另一类是非感染性脾大。

病因

1.感染性

(1)急性感染 见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染

(2)慢性感染 见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾黑热病等。

2.非感染性

(1)淤血 见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、特发性非硬化性门脉高压症等。

(2)血液病 见于各种类型的急慢性白血病、红白血病红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病,特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血真性红细胞增多症多发性骨髓瘤、脾功能亢进症等。

(3)结缔组织病 如系统性红斑狼疮、皮肌炎结节性多动脉炎等。

(4)组织细胞增生症 如勒-雪病、黄脂瘤病综合征、嗜酸性肉芽肿

(5)脂质沉积症 如戈谢病尼曼-匹克病

(6)脾肿瘤与脾囊肿 脾恶性肿瘤原发性者少见,以脾淋巴瘤最常见,原发癌灶多位于消化道,胃、结直肠多见。

临床表现

1.脾大的程度

脾大的程度与疾病有关。

(1)轻度脾大 深吸气时脾下缘在肋缘下2~3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病,系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。

(2)中等度脾大 下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

(3)极度脾大 下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、真性红细胞增多症地中海贫血等。

2.脾的质地

不同病因引起脾大其质地可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质地软;慢性感染白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬,表面不平;肝硬化的脾质地中等硬;淤血性脾大质地因淤血程度和淤血时间的长短而不同,时间短,淤血轻,质地软,时间长或淤血重质地硬,但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。

3.伴随体征

(1)贫血、出血点或淤斑 见于血液病性脾大,如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。

(2)贫血黄疸 见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化恶性组织细胞病败血症等。

(3)肝及淋巴结肿大 见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病传染性单核细胞增多症等。

(4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣 见于慢性病毒性肝炎、肝硬化

(5)各种类型的皮疹 多见于各种传染病,或感染性疾病,如伤寒、斑疹伤寒布氏杆菌病败血症、亚急性感染性心内膜炎等。

(6)水肿和腹腔积液 见于慢性右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。

(7)心脏扩大 见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液

检查

实验室检查对脾大的原因诊断有重要意义,包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白。血液的寄生虫原虫检查、肝功能检查骨髓检查骨髓活检血清学抗原抗体检查;淋巴结穿刺或活检,脾穿刺或活检,腹腔积液常规检查等。

必要的器械检查,对确定脾大的原因,有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有B型超声超声心动图X线CT磁共振、内镜、下腔静脉造影等。

对于脾大的诊断,首先确定是不是脾大,脾大的程度、质地。第二步了解脾大的伴随症状和体征。通过了解病史,体格检查可以对脾大的原因做出初步诊断,然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查,最后对脾大的原因做出诊断。

诊断

对于脾大的诊断,首先确定是不是脾大,脾大的程度、质地。第二步了解脾大的伴随症状和体征。通过了解病史,体格检查可以对脾大的原因做出初步诊断,然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查,最后对脾大的原因做出诊断。

治疗

治疗方法主要是是采用手术切除脾。切除脾有好处,可以纠正脾大对人体的危害,但是这种方法也存在不足。全脾切除后将改变病人的免疫功能,脾过滤功能消失,IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降,导致暴发性感染的机会显著增加,如凶险性肺炎。对于肝功能差、腹腔积液、低蛋白、呕血等病人应综合考虑决定是否需要进行脾切除。

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