更新时间：2024-05-22 23:00
钠过多症又叫高钠血症，血清钠浓度>145mmol/L为高钠血症。高钠血症必然合并血浆渗透压增高，故亦称高钠性高渗综合征。高钠血症仅仅反映血清钠浓度增高，而机体内钠的总量可增多、正常，也可减少。常见于临床上输入氯化钠溶液过多，以细胞外液增多为主，发生组织水肿、肺水肿及心力衰竭。
1.水摄入不足
见于水源断绝，昏迷的患者不知饮水也无人帮助进水或疾病所致吞饮障碍，停止进水（包括食物中的水）。
2.水丢失过多
常见于尿崩症、渗透性利尿、腹泻、呕吐、尿浓缩功能障碍，而水分补充不足。
3.钠排泄障碍
肾上腺皮质功能亢进的患者钠排出减少常伴有血钠增高。钠排出减少还见于此种患者，其释放ADH的能力并无障碍，只是释放ADH的“渗透压阈值”提高了，即当体内的渗透压增高到比正常人更高的程度时才释放ADH，临床上称此为“特发性高钠血症”。
4.钠输入过多
常见于注射NaHCO3、过多高渗性NaCl输入等等。病者多伴有严重血容量过多。
患者可能出现的症状包括乏力、头痛、易激动、兴奋等，可在较早期出现，而后逐步进展为震颤、抽搐，以至昏迷，甚至因脑组织不可逆转性损害而死亡。合并颅内出血者可有定位症状。神经系统检查可出现反射亢进，颈项强直、椎体束征阳性等。不少病例腰椎穿刺脑脊液中有红细胞、蛋白质量增多等。其他症状根据造成该症的基本病变等情况而异。如由尿崩症引起者有明显多尿，皮肤失水过多引起者则有发热，注射过多高张性NaCl或NaHCO3引起者则有高血压、呼吸困难、咳嗽等心衰症状。
高血钠主要是由于血钠浓度过高造成的高渗状态，使细胞内水分被析出，从而细胞失水，特别是脑细胞失水，可造成一系列神经系统症状。发病越快，症状越明显。与低钠血症一样，缓慢发生的高钠血症症状一般相对为轻，这是由于脑细胞在此时可以将细胞外Na+K+等转移到细胞内，同时还能合成许多小分子的具有渗透性的物质，主要为肌醇、谷氨酸及谷氨酰胺等。它们可参与细胞内渗透微粒组成，从而预防细胞过度失水而致功能障碍。
1.体格检查
高钠血症早期突出的症状是口渴，重症患者由于脑细胞脱水而主要表现为神经系统的症状，如烦躁、嗜睡、腱反射亢进、肌张力增高，后期出现抽搐、惊厥、昏迷。查体时应注意患者神志表现和皮肤脱水的症状，有无循环衰竭等等。
2.实验室检查
血钠浓度增高一般多在145mmol/L以上，血浆渗透压也增高，要进行每日尿量、尿常规及尿相对密度的测定，肾功能的检查包括尿素氮、肌配PSP及尿的浓缩和稀释试验等。对可疑有糖尿病、原发性醛固酮症、Cushing综合征的患者还要进行有关内分泌功能的测定。
在诊断上主要有以下几个特点：
1.病史
输入氯化钠溶液过多，尤以肾功能低下时。
2.临床表现
3.辅助检查
可发现血钠含量升高或正常。
在治疗上，应根据不同原因引起的高血钠进行针对性治疗。
1.对于潴钠性高钠血症，应积极治疗原发病
限制氯化钠溶液的输入，并给予速尿、利尿酸钠等促使钠、水由肾排出。有肺水肿及心力衰竭时应予强心、利尿治疗。
2.对于浓缩性高血钠应科学地补充水分
并采取措施制止水分继续丢失，以使过高血渗得以下降，如果能口服，尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使血渗下降，但过快纠正严重高钠血症也可能导致严重并发症，一般在48小时以内将血钠降至接近正常水平。根据血钠水平，可根据下列公式，计算出缺水量：
缺水量=总体水×（〔PNa/140〕-1）
其中总体水男女不一，可根据每公斤60或50%干重计算，但通常按男女各为体重50%、40%计算更安全。例如一60kg男性患者，血钠为168mmol，缺水量=60×0.5×（168/140-1）=30×（1.2-1）=6L
补液种类根据基本病因而异，单纯失水引起者用5%葡萄糖水，必要时注射少量胰岛素；如果同时合并有失盐，可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水，其余1/4生理盐水。如果有血压过低者，应该先补充生理盐水，以改善组织灌注情况，有缺钾者可同时补充KCl，但应注意尿量；同时加KCl本身也可增加补充液体成分的总渗透压，应予注意。
钠过多常并发于其他疾病，如烧伤、颅脑损伤、COPD、肝移植、肾上腺皮质功能亢进等等，因此在治疗这些疾病时应注意防止电解质紊乱。对出现该病症状的患者应及时进行处理，防止进一步发展而并发更严重的疾病。早期一旦发现高血钠，应立即停用一切含钠液体，改输注低渗液体；不能经口饮水者，可留置胃管，持续滴入温开水，以缓解高血钠，并促进钠的排出；积极控制感染，降温；血糖监测，积极控制血糖至正常范围；水肿期过后，病情允许的情况下，停用高渗利尿剂。多数患者经上述处理可获较好效果，可以有效地防止疾病进一步的发展。